文章来源

中华肝脏病杂志，.28（9）：-

作者：鞠杰刘鹏陆伦根

DOI:10./cma.j.cn--

摘要

儿童非酒精性脂肪性肝病是年龄在18周岁以下的儿童及青少年肝脏慢性脂肪变性，与胰岛素抵抗、肥胖与血脂异常有关。非酒精性脂肪性肝病是儿童肝病中最常见原因，生活方式干预如控制饮食或运动常常被推荐作为治疗方式。相对于饮食限制可能影响生长发育，运动训练成为治疗儿童非酒精性脂肪性肝病的主要形式，现就运动训练干预儿童非酒精性脂肪性肝病方面进行综述。

正文

儿童非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholicfattyliverdisease，NAFLD）定义为儿童及青少年（年龄≤18岁）肝脏慢性脂肪变性，累及5%以上的肝脏细胞，并除外饮酒及其他明确致病因素导致的肝脏慢性脂肪沉积的临床病理综合征。在大多数儿童中，NAFLD与胰岛素抵抗、肥胖及血脂异常有关[1]。根据组织学，NAFLD可分为非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝纤维化和肝硬化。NAFLD是儿童和青少年最常见的慢性肝病，正成为一个全球性的问题。儿童NAFLD发病率在全球范围内为5.0%～25.1%[2]，肥胖儿童中更常见，近2/3的超重儿童患有NAFLD[3]，有研究结果显示NAFLD患儿中有23%诊断为非酒精性脂肪性肝炎，而9%甚至出现肝纤维化或肝硬化表现[4-5]，NAFLD也是肝外并发症的独立危险因素，如心血管疾病、Ⅱ型糖尿病、睡眠障碍和骨质疏松症等[6]。研究结果显示，以低热量饮食以及体育活动为主要内容，以降低体质量为目的的生活方式干预，是治疗NAFLD的基石[7]，但对于儿童，饮食控制有可能会损害儿童健康，影响其身体发育。美国胃肠病协会、美国肝病研究协会和美国胃肠病学院的指南建议以运动训练作为儿童NAFLD的主要治疗形式[8]。然而，针对NAFLD治疗最佳运动处方、运动训练的内容、负荷（运动训练强度与运动量）、方法及评价指标等目前仍是大家探讨研究的内容，现就目前关于儿童NAFLD运动干预方面的研究进行总结。

一、

评价指标以及检测方法

肥胖是导致儿童NAFLD的首要因素，相关的文献中，针对儿童NAFLD检测与评价的指标有很多，本研究主要选择了几个不同国家或地区研究人员针对儿童NAFLD筛查选用的主要指标（表1）。检测的指标分为3类，一种是身体成分的检测:体脂肪量、体脂肪百分率、人体质量指数及腰/臀围比[3，9-10]。研究结果显示，超重青少年的腹部肥胖、胰岛素抵抗指数、体脂肪百分率和NAFLD之间存在独立相关性[3]。第二种是血液指标，血液指标主要有丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血脂以及胰岛素的敏感性，大多数儿童NAFLD与胰岛素抵抗、中枢性或全身性肥胖以及血脂异常有关[1，3，9-12]。第三种是影像学的测试方法，磁共振成像已被验证对儿童肝脏脂肪变性的检测和定量是准确的[1，9-11]，X线计算机断层摄影术由于担心辐射暴露，通常不作为NAFLD的筛查试验[1]。

二、

运动内容与方法

1.运动内容：

在相关的研究中，采用的运动形式主要有有氧运动、抗阻运动以及有氧加抗阻复合运动形式。有氧运动项目的主要内容包括：足球、篮球等球类运动、游戏[13-14]或使用跑步机、椭圆机、固定自行车等健身器械以及水上运动（游泳和水上运动）、田径运动（跑步）等多种形式或几种组合形式[15-20]。抗阻运动的内容基本采用覆盖上下肢以及人体核心区域的大肌群的抗阻练习或者练习组合，如腿部推举、腿部伸展、腿部弯曲、胸部推举、硬拉、肱二头肌与肱三头肌力量练习以及俯卧撑和仰卧起坐等[15，17]。有氧加抗阻复合运动形式，是将有氧运动的内容与抗阻运动结合在一节运动课中[17-18，20-21]。

单纯的有氧运动能够有效的降低体质量，降低肝脏脂肪与内脏脂肪[13-16，19，22]，在有氧运动与抗阻运动的比较试验中，有氧运动的总能量消耗比抗阻运动高，有氧运动对代谢参数、身体成分和体脂分布的影响较抗阻运动具有更大的潜力[22]。抗阻训练可以增加瘦体质量、促进脂肪的减少、改善心血管危险因素及胰岛素敏感性。此外，一项关于有氧运动与抗阻运动的趣味性调查表明有氧运动参与者表示运动很无聊，而抗阻运动组的参与者则更热情，更能提升参与者的运动意愿，从这一角度，提示抗阻运动可能是这个年龄段中度肥胖男孩更好的运动方式[15，22]。此外，抗阻运动的强度和能量消耗可低于有氧运动。对于心肺功能较弱的NAFLD患者或不能忍受持续参与有氧运动的患者，抗阻运动可能比有氧运动更可行[23]。

在一些抗阻运动与有氧运动的复合运动实验中，也取得了较好的运动效果，相对于单纯的运动内容，有氧运动与抗阻运动的组合练习，能够显著增加心肺适能，有氧运动结合高重复抗阻训练是改变身体成分的最佳运动方式之一[15，21-22]。

2.运动训练方法：

运动过程中所采用的方法主要包括持续训练法、重复训练法以及循环训练法，持续训练是指不间断的连续进行的训练方法，持续训练法负荷时间较长，量较大而运动的强度相对较小，一般用在有氧运动中（持续30min的自行车练习）。重复训练是把练习的内容分为若干时间段或练习组，各组之间有较为充分的休息时间，例如在抗阻训练中，将同一训练手段分为3组，分别为重复15～20次、10～12次和6～8次或者重复20次的3组[17]，每组练习完成后进行较为充分的休息再进行下组练习。循环训练法是依据预定的路线和顺序，分别依次完成不同练习，组间间歇，多组进行的训练方法。在有氧与抗阻组合练习中，多采用循环训练方法[15，18]。研究结果显示[24]，一个为期16周，1周2次，持续60～90min的中等强度循环训练计划可以减少肥胖，特别是内脏脂肪和胰岛素抵抗，降低超重或肥胖青少年的代谢疾病风险，其只需要短暂的心血管和力量训练，这是一个很好的初学者运动计划。此外还有一种为间歇训练法，其特点是练习的组与组之间安排休息时间不充分，从而加大了运动的强度，在一些具有较大强度训练要求的实验中，采用了间歇训练法[16]，高强度的间歇训练可以最大程度地降低肝脏脂肪含量[25-26]，但间歇训练法对心肺的适应能力要求较高，在针对肥胖儿童的运动干预中，应根据心肺适能的个体情况以及运动的不同阶段，循序渐进，选择合理的训练方法。

三、

运动的量度与强度

1.运动时间：

虽然相关研究项目的结构存在不同，在运动时间上，最常见的是持续12周的练习[13，15，22]。其次是16周[18]与24周[16，19]的练习，每周运动的频次大部分集中在3次[13，15-17，19]，每次运动的时间主要集中在60min[13，15，17，19，22]。

2.运动强度：

在运动强度方面，主要集中在中到大强度，有氧运动以VO?peak（最大摄氧量峰值）以及心率为运动强度的制定指标[15]。虽然高强度运动训练导致心血管功能的显著变化[27]，对于儿童NAFLD患者而言，运动的初期较高的运动强度很难执行，且心肺功能的适应性难以确定，应采用较低的运动强度，允许超重或肥胖的个体在促进初始脂肪减少和代谢状况改善的同时增强健康和力量，从而形成一个良好开始[18]。

在抗阻运动中，为了最大限度地提高肌肉力量和减少运动风险，儿童和青少年必须首先学会如何在轻负荷下正确地进行每项运动，然后逐渐提高训练强度或量，或者训练的强度与量同时提高，提高的前提是不影响动作技术。例如，一个儿童或青少年可能开始阻力训练，以1组或2组10～15次重复，相对轻或中等负荷，以发展适当的运动技术。根据个人的需要、目标和能力，随着时间的推移，该计划可以包括重复6～10rm（1rm即该负重重量下仅能完成1次动作）的附加训练，以最大限度地提高肌肉力量[28]。

四、

其他干预

饮食干预对于运动的效果起到较好的作用[29-30]，而研究者也发现有氧运动在降低肝脏脂肪与内脏脂肪以及提高胰岛素敏感性方面是有效的，不关乎体质量减轻或热量限制[13]。同样，在无体质量减轻的情况下，抗阻运动也具有积极的作用[22]。这对处于身体发育期的儿童，尤其对于开始运动的前期具有较好的参考作用。为了减少儿童及青少年的运动风险，同时使相应的运动计划能够更加有效，儿童的训练应在一定的监督下进行[17]，并可对其运动的状态进行跟踪记录。最新研究结果显示生物钟可能在肝脏疾病发生中起到重要作用，睡眠晚于22：00可能增加NAFLD的发病率，提示良好的作息时间可能有助于预防NAFLD[31]。久坐时间的增加可能发展或倾向NAFLD，其行为的逆转可能提供NAFLD补充治疗方法[32]。

五、

结论与建议

运动是治疗儿童青少年NAFLD的基础方法。有氧运动在降低肝脏脂肪与内脏脂肪以及提高胰岛素敏感性方面是有效的。抗阻训练可以增加瘦体质量、减少脂肪、改善心血管以及胰岛素敏感性。抗阻运动能够提高参与者的兴趣，两种运动形式的结合会产生有效的作用。

儿童青少年由于其身体发育的特点，在运动量与强度的选择上应循序渐进，以降低运动风险的发生，同时运动的过程中应注重其他干预项的配合，如饮食、作息时间、运动的监督等以提高运动改善NAFLD的效率。

参考文献

[1]VosMB,AbramsSH,BarlowSE,etal.NASPGHANclinical

practiceguidelineforthediagnosisandtreatmentofnonalcoholic

fattyliverdiseaseinchildren:re

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