01前言

[骶髂关节]引起腰痛的主要原因之一

约有15%至25%的中轴腰背痛是由骶髂关节疼痛引起。近年研究显示，单靠病史、身体检查及放射性造影，并不足以诊断骶髂关节的疼痛问题。此文章会给到一些诊断方法及运动方案。

文章的主要内容骶髂关节的结构与功能影响骶髂关节疼痛的成因和因素如何判断骶髂关节疼痛：预防缓解疼痛的方式骶髂关节是人体中最大的中轴关节，平均表面积为17.5平方厘米，成人骶髂关节面积的差异可以很大。骶髂关节普遍被描述为一个大而形状像耳廓，且可活动的滑膜关节。其后方没有关节囊，被大群韧带的结构覆盖著，把骶骨与髂骨连接在一起。韧带群是关节的静态稳定器。此外，一组肌肉网络（包括臀大肌、梨状肌及股二头肌）支撑著骶髂关节，以稳定骨盆骨骼。

自青春期开始，骶髂关节会一直随著年龄有所变化。30至40岁时往往可透过X光检查发现此关节有退化迹象。60岁左右，此关节明显地因为关节囊变得僵硬而令动作有所限制。

骶髂关节的神经分佈骶髂关节的神经分布一直是具争议性的话题。有学者认为骶髂关节的前端是没有神经组织的。然而普遍认为，腰椎第五节(L5)至骶椎第三节(S3)的神经后支是提供神经至骶髂关节后端的主要来源。

Bernard及Kirkaldy-Willis两位学者进行过最大型的患病率调查，发现约有22.5%腰背痛患者亦有骶髂关节疼痛问题。根据国际脊椎注射协会指引的准则7作细心检查的腰背痛患者中，有15%至25%是患有骶髂关节疼痛的。

骶髂关节疼痛的成因：

成因可分为内关节及外关节类别。

·内关节成因──关节炎及感染。

·外关节成因──接骨点病变、骨折、韧带损伤及肌筋膜疼痛。

骶髂关节受伤包含中轴负荷与突然旋转两种成因。这受伤可带来滑囊或滑液破坏、滑囊及韧带绷紧、关节活动度不足或过大、外来的压力或剪力、异常的关节力学、微骨折或大骨折、软骨软化、软组织受损及发炎。

影响骶髂关节疼痛的因素：

增加骶髂关节承受压力的风险因素包括：

1.怀孕

2.真正及明显的长短脚

3.步姿异常

4.长时间激烈运动

5.脊柱侧湾及脊椎融合至骶骨

治疗骶髂关节疼痛最具挑战性的其中一项是诊断的複杂性。骶髂关节疼痛与多种病变相似，诊断时需要以查问去排除其他可能性，例如腰椎间盘问题、神经根受压、脊椎面关节疼痛、原发性或继发性的肌筋膜综合症、及非脊椎结构症状。骶髂关节的炎症，包括强直性脊椎炎及雷德氏症候群，往往会在临床诊断中被发现。身体检查应包括彻底的神经检验、直腿抬高试验、及由下胸腔至腰椎进行疼痛与动作丧失的评估。身体检查亦应测试髋关节，并触诊病灶位置的软组织或腰骶盆骨的骨痛位置。病人须指出最痛的位置并记录下来。骶髂关节线一带及骶骨沟的病灶位置变得一触即痛，是典型的徵状。文献中有大量检查骶髂关节疼痛的体徵或测试方法。

Patrick

Patrick（上图）测试及Gaenslen（下图）测试是最常见的身体检查。猛烈的骶髂关节动作、双腿并排及活动等测试的可靠性，是未得到全面证明的。

疼痛牵连模式

感觉改变主要集中于臀部中下方至髂前上棘，即股骨大转子上方及大腿上方。

骶髂关节疼痛的牵连模式，通常是臀部（94%）、下腰椎位置（72%）、小腿（28%）、腹股沟位置（14%）及足部疼痛（12%）。分散到上腰椎位置（6%）及腹部（2-6%）的疼痛是较为罕见的。

1.抱膝伸展（单/双腿）

用手抱住另一侧膝关节向上提起至后侧有拉伸感，保持8-10秒然后慢慢放下来，重复6-8次。

也可以双腿完成抱膝的动作（下图），双手抱膝向上拉起至下背部和臀部有牵拉感，保持8-10秒然后慢慢放下来，重复6-8次。

2.仰卧膝钟摆

屈膝约90度，双脚平放在地上，缓慢有控制让膝盖带着骨盆左右摆动，注意腹部一定要保持微微收紧的状态，在无痛的情况下完成动作，每组10-20次，重复4-6组。

3.臀桥

屈膝双脚平放在地上，注意膝关节略小于90度，收腹抬起骨盆，用臀肌发力将骨盆抬起至与躯干平行，然后慢慢下方还原，注意避免大腿后群和腰部肌肉过度用力，抬起时呼气下方时吸气，重复15-20次，做4-6组。

4.眼镜蛇式

将手撑于肩膀两侧缓慢将上身撑起，避免出现疼痛，保持15-20秒，然后慢慢把上半身放下来，重复4-6组。（若背部韧度不够，可以用肘支撑）

5.婴儿式

从跪姿开始慢慢将骨盆向下坐在脚后跟上，双手充分向头部方向延伸至最大幅度，保持15-20秒，重复4-6组。

6.鸟狗式

四足支撑，然后伸展对侧手臂和腿部（达到与后背平行的位置），注意腹部收紧，避免腰部塌陷，保持3-5秒后慢慢还原，重复另一侧完成相同的动作，每侧6-8次，重复4-6组。

如果你有骶髂关节疼痛的问题，为避免加重，建议停止以下活动：

高尔夫球、踢足球、举重，骑自行车、仰卧起坐。

End

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